La myocardite peut survenir suite à une infection virale qui attaque les cellules du muscle cardiaque et (plus rarement) après la vaccination contre le Covid (Pfizer, Moderna). Quels sont les symptômes d’alerte ? Après une 3ème dose ? Qu’est-ce que la myocardite fulminante ? Tranchant? Quel est le traitement?
Sommaire
La myocardite est une inflammation du myocarde, le tissu musculaire du cœur. Les infections virales, comme le Covid, sont une cause fréquente de myocardite, qui peut entraîner une hospitalisation, une insuffisance cardiaque ou même une mort subite. La myocardite est également reconnue comme un effet indésirable (très rare) des vaccins à ARNm (Pfizer et Moderna) par l’Agence européenne des médicaments (EMA). En fait, le comité de sécurité de l’EMA (PRAC) a évalué les données sur le risque connu de myocardite et de péricardite après la vaccination avec les vaccins Pfizer et Moderna. Selon les nouvelles données relayées par l’ANSM le 22 juillet 2022, le risque augmenterait pour la première dose de rappel (troisième dose), bien que moins nettement qu’après la deuxième dose, et diminuerait avec l’augmentation de la durée entre les doses. Dans la plupart des cas, l’état du patient s’améliore de lui-même ou à l’aide d’un traitement. Le risque de myocardite après une injection reste globalement « très rare » : c’est-à-dire moins de 1 sur 10 000 vaccinés. Les jeunes hommes sont les plus à risque. En tout état de cause, “ces données pharmaco-épidémiologiques ne remettent pas en cause le rapport bénéfice/risque des vaccins Comirnaty et Moderna contre le Covid-19, dont l’efficacité contre les formes sévères du Covid-19 est de l’ordre de 90 %”, assure l’ANSM. . Quels sont les symptômes, les traitements et les possibilités de guérison de la myocardite ? Quels signes avant-coureurs après la vaccination anti-Covid ? Après l’administration de Pfizer ? Moderne? informations
Définition : qu’est-ce que la myocardite ?
La myocardite est une inflammation du myocarde, souvent causée par une infection du myocarde par un virus. Le myocarde forme la masse principale du cœur. C’est un muscle strié, épais et creux capable de se contracter rythmiquement et involontairement. En se contractant, le myocarde permet au sang de circuler dans les vaisseaux sanguins et de nourrir les différents organes du corps. L’inflammation du myocarde causée par un virus entraîne la destruction des cellules qui composent le myocarde et, par conséquent, diminue sa capacité de contraction et sa capacité à fournir du sang. Peu à peu, le cœur n’est plus capable de pomper le sang. L’inflammation peut se propager dans tout le muscle cardiaque ou se limiter à une ou quelques zones. Dans ce cas, les symptômes seront légers et rapides et le bon traitement peut permettre la guérison. D’autre part, une inflammation étendue dans tout le cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque majeure, de graves troubles du rythme cardiaque et parfois une mort subite.
Schéma d’un cœur sain et d’une myocardite © Viktoriya Kabanova – 123RF
Qu’est-ce qu’une myocardite aiguë ou virale ?
La myocardite aiguë est une atteinte inflammatoire du myocarde qui provoque la présence d’un infiltrat inflammatoire (groupement de cellules accumulées dans un organe) et la nécrose des myocytes cardiaques (cellules musculaires responsables de la contraction du cœur). La cause de la myocardite aiguë est souvent d’origine virale.
Qu’est-ce que la myocardite fulminante ?
La myocardite fulminante est le résultat d’une inflammation soudaine et sévère du myocarde. Cela correspond à la forme la plus sévère. Cependant, la forme fulminante est exceptionnelle (5 à 10 cas par million d’habitants par an) avec une évolution qui peut être rapidement fatale.
Inflammation du myocarde = myocardite © alila – 123RF
Qu’est-ce que la myocardite de stress ?
Sous le nom de « myocardite de stress », on parle plutôt de cardiomyopathies de stress, une pathologie cardiaque qui elle résulte d’une altération aiguë et transitoire de la fonction ventriculaire gauche, générée par un stress psychologique ou affectif brutal., précise l’Académie de médecine. Cette entité anatomo-clinique est décrite par diverses appellations, ballon apical du ventricule gauche ou syndrome du cœur brisé ou Tako-Tsubo pour les auteurs japonais.
Quels sont les symptômes et les signes de la myocardite ?
L’ANSM recommande aux personnes vaccinées contre le Covid-19 de contacter immédiatement un médecin si des symptômes évoquant une myocardite apparaissent. Ces symptômes comprennent un essoufflement, des palpitations (battements cardiaques forts, parfois irréguliers) et des douleurs thoraciques.
• Symptômes après la vaccination Covid
L’ANSM recommande à toute personne vaccinée contre le Covid présentant des symptômes tels que des difficultés respiratoires (dyspnée), des douleurs thoraciques, des palpitations (battements cardiaques forts) ou des battements cardiaques irréguliers de consulter rapidement un médecin.
• Premiers symptômes de myocardite
Les signes cliniques de la myocardite sont de nature et de sévérité variables, et ne sont pas forcément spécifiques à cette pathologie. Dans les formes moins sévères, la personne ne présente aucun symptôme. Certaines inflammations du myocarde, en revanche, peuvent se caractériser par des symptômes pseudo-grippaux :
- fièvre
- mal de tête
- douleurs articulaires
- grande fatigue
- diarrhée
- un mal de gorge…
• Symptômes de myocardite sévère
Dans les cas les plus graves, des symptômes d’origine cardiaque peuvent survenir :
- douleurs thoraciques et thoraciques (accompagnées de palpitations et d’une sensation constante d’oppression)
- jambes enflées (œdème)
- inconfort et difficulté à respirer (dyspnée)
- insuffisance cardiaque et difficulté à respirer même au repos
- troubles du rythme cardiaque (battements cardiaques rapides ou irréguliers, etc.)
• Symptômes de myocardite fulminante
En cas de myocardite dite fulminante, l’inflammation évolue rapidement vers une insuffisance cardiaque sévère (détresse respiratoire, voire arrêt cardiaque) qui nécessite un traitement d’urgence et parfois la mise en place d’une greffe circulatoire ou cardiaque.
Quels sont les risques de myocardite après un vaccin Covid ?
Les données pharmaco-épidémiologiques ne remettent pas en cause le rapport bénéfice/risque des vaccins Pfizer et Moderna, dont l’efficacité contre les formes sévères du Covid-19 est d’environ 90%.
Les données de l’Agence européenne du médicament, qui s’appuyaient notamment sur une étude réalisée par Epi-Phare, dont les résultats ont été publiés sur le site de l’Agence nationale du médicament (ANSM) le 8 novembre 2021, confirment l’existence de un risque peu fréquent. de myocardite et de péricardite dans les 7 jours suivant la vaccination contre le Covid-19 avec un vaccin à ARNm (Comirnaty® de Pfizer et Spikevax® de Moderna) chez les personnes âgées de 12 à 50 ans, en particulier chez les jeunes de 12 à 29 ans. Ce risque semble plus marqué après la deuxième dose de Spikevax, bien que le nombre de cas semble peu fréquent compte tenu du nombre élevé de doses administrées. Pour autant, « ces nouvelles données pharmaco-épidémiologiques ne remettent pas en cause le rapport bénéfice/risque des vaccins Comirnaty et Moderna contre le Covid-19, dont l’efficacité contre les formes sévères du Covid-19 est de l’ordre de 90 %. Elles sont partagées en Europe. . au niveau de l’EMA dans le cadre de l’évaluation en cours, ainsi qu’au niveau de la Haute Autorité de Santé (HAS) au niveau national », précise l’ANSM. L’EMA continuera de suivre de près ce problème et communiquera davantage lorsque de nouvelles informations seront disponibles.
Quels sont les risques de myocardite après le rappel du vaccin Covid ?
Le risque de myocardite augmente mais reste faible après la première dose de rappel d’un vaccin à ARNm et ce risque diminue avec l’augmentation du temps entre les doses, une nouvelle étude de pharmacoépidémiologie sur le risque de myocardite après la vaccination avec un vaccin à ARNm (Comirnaty ou Spikevax) réalisée dans le cadre d’EPI-PHARE (groupement d’intérêt scientifique ANSM-Cnam). Cependant, la myocardite associée aux vaccins à ARNm reste un événement rare en termes de nombre de personnes exposées :
- 1 cas de myocardite attribuable à la vaccination suite à l’administration de 398 000 troisièmes doses de Comirnaty
- 1 cas de myocardite attribuable à la vaccination dès l’administration de 340 000 troisièmes doses de Spikevax.
- Le plus grand excès de cas a été observé chez les hommes de moins de 30 ans, avec un maximum de 1,2 cas pour 100 000 troisièmes doses de Comirnaty, ce qui correspond à 1 cas de myocardite pour 87 000 troisièmes doses.
Quels sont les profils de risque de myocardite ?
Après avoir suivi près de 5 millions d’individus âgés de 12 ans et plus, suivis du 1er octobre 2020 au 5 octobre 2021, une étude publiée le 16 décembre 2021 dans le British Medical Journal (BMJ) a montré que la vaccination avec le vaccin de Moderna était associée à une risque accru de myocardite ou de myopéricardite dans la population danoise, principalement en raison d’un risque accru chez les personnes âgées de 12 à 39 ans, tandis que la vaccination avec Pfizer uniquement était associée à un risque significativement accru chez les femmes. “Cependant, le taux absolu de myocardite ou de myopéricardite après vaccination avec l’ARNm de…