Ernährung bei MS, Rehabilitation und MS in den nächsten 40 Jahren

Prof.. Aiden Haghikia

Lifestyle-Faktoren: Etwas kann geändert werden

Ein Drittel Gene, zwei Drittel Umwelt: So verteilen sich die Ursachen einiger Erkrankungen des neurodegenerativen Systems wie Morbus Parkinson, Demenz und Multiple Sklerose, darüber sind sich die meisten Wissenschaftler heute einig, so Professor Aiden Haghikia aus Magdeburg. Nichts kann gegen Gene getan werden, ebenso wenig wie gegen einige Umweltfaktoren wie Viren (EBV und menschliches Herpesvirus). Aber es hat zum Beispiel sicher mit Lifestyle-Faktoren zu tun

• Rauchen
• Alkohol bzw
• Ernährung

Oft hört man: “Ich habe nie geraucht und du hast immer noch MS.” Dies gilt wahrscheinlich für die meisten MS-Kranken. Rauchen ist nur einer von vielen Faktoren. In jedem Fall haben Studien gezeigt, dass Rauchen das MS-Risiko vervielfacht, insbesondere in Bezug auf das HLA-DRB 1*15-Gen. Insbesondere jüngere MS-Patienten könnten auch im Hinblick auf die MS-Progression von einer Raucherentwöhnung profitieren.

Ernährung: Kein sekundäres Problem bei MS

Fette bzw. Fettsäuren spielen bei Multipler Sklerose eine wichtige Rolle. Bereits 1952 zeigte eine skandinavische Studie, dass das MS-Risiko von der Küste ins Landesinnere zunahm. Die kühne Theorie damals: Weniger Fischkonsum ist schuld. Jetzt wissen wir, dass etwas nicht stimmt. Bei allem Bewusstsein um den Einfluss der Ernährung bei MS, so Haghikia, sei vor einseitigen Diäten zu warnen, mit denen auch immer wieder geworben werde.

Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass sich eine hauptsächlich vegetarische Ernährung mit wenig Fleisch, wenig Fett, wenig Kohlenhydraten und wenig Zucker sowohl auf die motorischen als auch auf die nicht-motorischen Fähigkeiten positiv auswirkt. Möglich ist dies unter anderem dank der kürzlich entdeckten Darm-Hirn-Achse (Immunzellen wandern tatsächlich vom Darm zum ZNS).

Ein klares „Ja“ zu Propionsäure als Nahrungsergänzungsmittel

Fett ist nicht gleich Fett. „Ungesunde Fette“ spielen bei vielen Krankheiten eine wichtige Rolle, darunter Arteriosklerose und einige Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Jeder kennt “hohes Cholesterin”. Tatsächlich ernähren kurzkettige Fettsäuren die guten regulatorischen Zellen in uns, während langkettige Fettsäuren die Entzündungszellen ernähren. Bei MS ist es meist eine kurzkettige Fettsäure, die etwas vernachlässigt wird, wie nur eine Studie aus dem Jahr 2020 zeigt: Propionsäure.

Aber was ist das Huhn, was ist das Ei? Verursacht MS als Nebenwirkung weniger Propionsäure im Körper oder verschlimmert der Mangel an Propionsäure MS? Tatsächlich ist das Mikrobiom von MS-Patienten anders zusammengesetzt als das von Gesunden. Als pragmatische Mediziner, sagt Haghikia, hätten Professor Gold, Professor Linker und er vor einigen Jahren gedacht: Der Mangel sei leicht reversibel. Propionsäure ist im Handel erhältlich und wurde früher dem Brot zugesetzt, also ist es einen Versuch wert. Kurzerhand starteten die Forscher einen Selbstversuch (Haghikia nimmt immer noch zweimal täglich 500 mg Propionsäure ein) und testeten die Fettsäure in einer kleinen Studie an MS-Patienten.

Die Ergebnisse waren recht positiv. Nach 1,5-2 Jahren Einnahme war die Schubrate in der Propionsäuregruppe signifikant reduziert (0,1 statt 0,2 Schübe, was auch zeigt, dass die Patienten bereits gut eingestellte Immunmodulatoren waren), die Behinderungsprogression wurde um 20% reduziert und EDSS. verminderter Wert Das MRT zeigte sogar, dass sich die Atrophie umgekehrt hatte; es kam zu einer Zunahme des Hirnvolumens (typisch für MS ist eigentlich eine Zunahme der Hirnatrophie, dh Schrumpfung von Hirngewebe, Vergrößerung flüssigkeitsgefüllter Ventrikel im Gehirn).

Eine groß angelegte Studie mit 2.000 Patienten ist möglicherweise finanziell nicht machbar, sagte Haghikia (und Propionsäure könnte als zugelassenes Medikament erheblich teurer sein), aber die unerwarteten Ergebnisse sind so überzeugend, dass sie sich auch auf zellulärer Ebene zeigen , per et al zeigten ein Experiment mit Nervenzellen aus dem Urin von Parkinson-Patienten, die sich mit Propionsäure nach einer Chemotherapie deutlich besser erholten als ohne, was die ‘Propionsäure als Nahrungsergänzungsmittel für Patienten mit MS eindeutig empfehlen könnte. Die tägliche Einnahme von 1.000 mg (nicht mehr) ist völlig kostenlos, sagte Haghikia auf eine Frage eines Zuschauers, entweder als 2-fache Dosis oder auf einmal, ob morgens, mittags oder abends, und was noch wichtiger ist, es ist reines Propionat . Ein ausgeglichener Propionsäurespiegel wird nach ca. 14 Wochen erreicht. Die durch die Einnahme bedingten erhöhten Werte würden sieben bis acht Wochen nach dem Absetzen anhalten, danach würden sie wieder sinken. Propionsäure kommt übrigens auch in Lebensmitteln vor, zum Beispiel in Emmentalerkäse.

Auch wichtig: Bei all den Studien und Belegen für eine ausgewogene Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel wie Propionsäure: Nicht statt, sondern zusammen mit einer adäquaten Immunmodulation lautet die Devise. Einerseits ist der Einfluss von Lebensstiländerungen nicht sehr groß, andererseits will man die Vorteile addieren. Also: nur als Ergänzung. Es bleibt jedoch die Hoffnung, dass diese Nahrungsergänzungsmittel uns helfen, die Dosis der Immunmodulation in Zukunft zu reduzieren.

Prof.. Jürgen Kesselring

Herstellung neuer Synapsen in der Rehabilitation

Rehabilitation in der Behandlung von MS sollte nicht unterschätzt werden. Reha heißt: Ich mache was trotz MS. „Tu, was du kannst, wo immer du bist, so gut du kannst“, fasst Reha-Professor Jürg Kesselring zusammen und definiert die Herausforderung neu: Ich habe MS und kann noch viel. Bei einer Rehabilitation müssen der Zustand des Patienten und die Machbarkeit erfasst werden. Sie sollten sich auf das konzentrieren, was funktioniert, nicht auf das, was nicht funktioniert. Das bedeutet auch: Passe deine Trainingsziele an das an, was du kannst. Setzen Sie sich realistische Ziele.

Rehabilitation ist keine passive, sondern aktive Therapie. Laut dem Schweizer Unternehmen Kesselring ist Inaktivität sowohl körperlich als auch geistig giftig. Nicht der Arzt oder Therapeut muss dem Patienten in der Rehabilitation „helfen“, sondern der Patient selbst muss etwas tun. Schließlich kommt die Musik nicht vom Cello, es ist der Musiker, der die Musik erschafft.

Neurorehabilitation ist angewandte Resilienz: Neurorehabilitation fördert konstruktive Kräfte, um die ursprüngliche oder neue stabile Form/Position wiederzuerlangen. Grundlage ist die Neuroplastizität. Das Gehirn ist in der Lage, bestimmte Störungen auszugleichen, sich an veränderte Bedingungen anzupassen und sich neu zu organisieren. Synapsen können immer wieder neu verdrahtet werden, was bedeutet, dass Fähigkeiten oder Funktionen erlernt (oder wiedererlernt) werden können. Daher ist es wichtig, auch nach der Rehabilitation aktiv zu bleiben.

Kesselrings Credo lautet: It’s about the TEAM. „Together We Achieve More“, also einerseits: Was können wir gemeinsam erreichen (Arzt-Therapeut-Pflegekraft-Angehörige-Patient)? Andererseits geht es auch darum, sich mit Menschen zu umgeben, die einem gut tun / einen aufbauen und einen nicht runterziehen.

Nach dem Gesetz muss die Sanierung wirksam, angemessen und wirtschaftlich sein. Und die Wirksamkeit muss wissenschaftlich belegt sein. Aber Zahlen sind nicht alles und sagen nicht alles: Die EDSS, die Skala zur Messung des Fortschreitens der Behinderung bei Menschen mit MS, zeigt beispielsweise nur die Gehfähigkeit, nicht aber unsere Aktivitäten/Fähigkeiten im Alltag Leben (und in der Freizeit). Zeit) wie: ein Hemd zuknöpfen, eine Mahlzeit kochen oder sogar Cello spielen.

Abschlussdiskussion: Morgen Multiple Sklerose

Was bringen die nächsten 40 Jahre?

In den vergangenen 40 Jahren MS- und MS-Therapiegeschichte hat sich viel getan, was auf dem AMSEL Multiple Sclerosis Symposium 2022 deutlich gezeigt wurde. In einer Abschlussdiskussion diskutierten die Referenten, was sie die nächsten vier Jahrzehnte bringen könnten oder sollten, welche Hürden zu überwinden seien .

Prof.. Judith HaasProf. Jürg KesselringProf. Ralf Linker und Moderator Prof. Peter Flachenecker ist sich einig, dass man sich deutliche Fortschritte bei der fortschreitenden MS wünscht und dass auch Wissenschaftler ihre Hoffnungen auf das EB-Virus setzen. Aber selbst wenn man MS wie einst Polio ausrotten könnte (solange die Impfung auf allen Ebenen fortgesetzt wird), gäbe es immer noch Menschen, die bereits erkrankt sind. Patienten, die individuell noch besser zum Patienten passen, sehen Ärzte als Aufgabe des Patienten.

Mehr Fortschritte bei progressiver MS

Die besten Therapien und die besten Rehabilitationskonzepte nützen jedoch wenig, wenn es an Fachkräften mangelt, denn Ärzte, Therapeuten und Pflegekräfte lassen sich nicht „kürzen“, so Professor Peter Flachenecker. Die bestmögliche Versorgung ist Verbänden wie AMSEL ein ebenso wichtiges Anliegen. Hier gibt es noch viel zu tun.

Diagnostisch interessant sind Neurofilamente und optische Kohärenztomographie (OCT), die die MRT in ihrem diagnostischen Umfang nicht ersetzen, aber ergänzen können. Professor Ralf Linker erwartet, dass sich Neurofilamente in den nächsten fünf Jahren stark in Richtung Praxiseinsatz entwickeln werden. Ein Hauptproblem könnte laut Professor Haas darin bestehen, dass der Kostenträger lange braucht, um eine (Abrechnungs-)Nummer einzurichten.

Trainieren, trainieren, trainieren

Professor Kesselring glaubt, dass diese Messmethoden bei der Messung in der Rehabilitation zweitrangig sind, weil man hier am Patienten sehen kann, welche Auswirkungen sie in der Praxis haben, und Bilder und Zahlen zeigen das nicht. Für die Grundlagenforschung ist es jedoch sehr interessant. Ähnlich verhält es sich laut Linker mit speziellen hochauflösenden Bildern. Aufgrund der großen Datenmenge sind sie nicht praxisrelevant, aber für die Forschung relevant.

Fortschreitende MS und Neurodegeneration: Hier sieht Kesselring das Training als wichtigen und oft unterschätzten Faktor. Haghikia stimmt zu: Training ist wichtig und mit dem Bekannten Schritt zu halten …